Στο επίκεντρο της επικαιρότητας βρέθηκε για άλλη μια φορά ο κλάδος των βιοπαθολόγων, με την Πρόεδρο του Συνδέσμου Εργαστηριακών Γιατρών, κ. Ελευθερία Μοσχούς, να εκπέμπει σήμα κινδύνου για τη βιωσιμότητα των ιατρείων τους.
Φιλοξενούμενη στην εκπομπή «ΑνναΤροπή» με την Άννα Σαρηγιάννη, η κ. Μοσχούς αναφέρθηκε στην πρόσφατη επιστολή που απέστειλε ο Σύνδεσμος προς την ηγεσία του Υπουργείου Υγείας, απαντώντας στις δηλώσεις του Υπουργού, κ. Άδωνι Γεωργιάδη, σχετικά με τη στάση των εργαστηριακών ιατρών στην Κω.
«Δεν κλείνουμε επειδή δεν θέλουμε να εργαστούμε»
Η κ. Μοσχούς ξεκαθάρισε πως τα ιατρεία οδηγούνται σε λουκέτο όχι λόγω έλλειψης διάθεσης για προσφορά, αλλά λόγω ενός οικονομικού μοντέλου που καθιστά τη λειτουργία τους μη βιώσιμη.
«Τα ιατρεία κλείνουν γιατί το οικονομικό μοντέλο της κυβέρνησης δεν επιτρέπει τη βιώσιμη λειτουργία τους. Όταν ένα ιατρείο κλείνει, δεν είναι μόνο ότι ένας γιατρός χάνει το εργασιακό του περιβάλλον, είναι ότι ο ασθενής χάνει τον γιατρό του, τον επιστήμονα που βρίσκεται πίσω από κάθε ιατρικό αποτέλεσμα», τόνισε χαρακτηριστικά.
Τα «αγκάθια» της συνεργασίας με τον ΕΟΠΥΥ
Η Πρόεδρος του Συνδέσμου στάθηκε ιδιαίτερα στο ζήτημα του clawback και της υποχρηματοδότησης, αμφισβητώντας τα στοιχεία που παρουσιάζονται:
«Το ερώτημα προς τον Υπουργό είναι απλό: Μειώθηκε πραγματικά η οικονομική επιβάρυνση των εργαστηριακών γιατρών ή μειώθηκε λογιστικά το ποσοστό επειδή μειώθηκε η βάση πάνω στην οποία υπολογίζεται; Όταν μειώνει τις τιμές αποζημίωσης των εξετάσεων, όταν εφαρμόζει μεσοσταθμικό δίφτυ, rebate και άλλες περικοπές, το ποσοστό του clawback μπορεί να φαίνεται μικρότερο, αλλά η πραγματική αμοιβή του ιατρού συνεχίζει να μειώνεται».
«Γιατί στοχοποιούνται μόνο οι βιοπαθολόγοι;»
Ιδιαίτερη αναφορά έγινε στην περίπτωση της Κω, με την κ. Μοσχούς να εκφράζει την έντονη απορία της για τη στάση του Υπουργείου απέναντι στους βιοπαθολόγους, την ώρα που άλλες ιατρικές ειδικότητες δεν αντιμετωπίζουν αντίστοιχες πιέσεις για συμβάσεις με τον ΕΟΠΥΥ.
«Δεν μπορεί να στοχοποιεί ένα κλάδο που δεν δέχεται να δουλέψει δωρεάν. Με ποια νομική λογική υπάρχει τέτοια επιλεκτική παρέμβαση; Είναι συμβατή με τους συνταγματικούς νόμους ίσης μεταχείρισης των επαγγελματιών υγείας, της ισότητας και της αναλογικότητας;», αναρωτήθηκε η κ. Μόσχους.
Κάλεσμα στους ασθενείς: «Συστρατευτείτε μαζί μας»
Κλείνοντας, η κ. Μοσχούς απηύθυνε έκκληση στους πολίτες να στηρίξουν τον μικροβιολόγο τους, τονίζοντας πως η απαξίωση του κλάδου οδηγεί σε υποβάθμιση της ποιότητας των υπηρεσιών υγείας.
«Ο ασθενής θα πρέπει να απαιτεί δωρεάν παροχές από τον Υπουργό και τα δημόσια νοσοκομεία. Ο ιδιώτης γιατρός δεν υποχρεούται από πουθενά να εξυπηρετεί δωρεάν. Ο κόσμος πρέπει να συστρατευτεί μαζί μας, πρέπει να ζητήσει μια αξιοπρεπή υγεία για τον ίδιο και τα παιδιά του και να απαιτήσει από τον ΕΟΠΥΥ τις συνθήκες που πραγματικά αξίζουν στους γιατρούς αυτής της χώρας», κατέληξε.
Η πρόεδρος του Συνδέσμου Εργαστηριακών Γιατρών, μέσα από την παρέμβασή της, ζήτησε από την ηγεσία του Υπουργείου Υγείας να δώσει σαφείς απαντήσεις στα εξής κρίσιμα ερωτήματα:
- Είναι η μείωση του clawback πραγματική ή πρόκειται για μια λογιστική προσαρμογή, η οποία προκύπτει επειδή ο Υπουργός έχει μειώσει τη βάση υπολογισμού (τιμές αποζημίωσης εξετάσεων) και έχει επιβάλει επιπλέον περικοπές;
- Με ποια νομική λογική το Υπουργείο στοχοποιεί επιλεκτικά τους βιοπαθολόγους, απειλώντας τους με αποκλεισμό από τον ΕΟΠΥΥ, ενώ άλλες ιατρικές ειδικότητες δεν υφίστανται την ίδια πίεση ή δεν διατηρούν καν συμβάσεις με τον Οργανισμό; Είναι η επιλεκτική αυτή αντιμετώπιση συμβατή με τις συνταγματικές αρχές της ίσης μεταχείρισης των επαγγελματιών υγείας, της ισότητας και της αναλογικότητας;
- Γιατί το Υπουργείο απειλεί τον κλάδο με την έλευση «ιδιωτικών συμφερόντων μικροβιολογικού κέντρου» στην Κω, αντί να επικεντρωθεί στην ενίσχυση των δημόσιων νοσοκομείων και των κέντρων υγείας, όπως διακηρύσσει ότι πράττει πανελλαδικά;
- Γιατί η ευθύνη της μη πληρωμής των παρόχων υγείας μεταφέρεται στον γιατρό, όταν ο ασθενής έχει συμβληθεί με το κράτος μέσω των ασφαλιστικών του εισφορών και όχι με τον ιδιώτη γιατρό;
Η επιστολή της Προέδρου του Συνδέσμου Εργαστηριακών Γιατρών, κ. Ελευθερία Μοσχούς προς τον Υπουργό Υγείας Άδωνι Γεωργιάδη:
ΘΕΜΑ: Αίτημα διευκρινίσεων επί δημοσίων δηλώσεων του Υπουργού Υγείας σχετικά με τη λειτουργία των Βιοπαθολογικών Ιατρείων και τη συμβατική τους σχέση με τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ.
Αξιότιμε κύριε Υπουργέ,
Με αφορμή πρόσφατες δημόσιες δηλώσεις σας σε τηλεοπτικές και ραδιοφωνικές συνεντεύξεις σχετικά με τη λειτουργία των Βιοπαθολογικών Ιατρείων στην Κω, τη συμβατική τους σχέση με τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ., καθώς και τις αναφορές σας σε επικείμενες νομοθετικές παρεμβάσεις που αφορούν τον κλάδο, ο ΣΥΝ.ΕΡΓΑΣ.ΙΑ., ως πανελλαδικός επιστημονικός και συνδικαλιστικός φορέας εκπροσώπησης των Εργαστηριακών Ιατρών, θεωρεί αναγκαίο να ζητήσει την επίσημη τοποθέτησή σας επί των ζητημάτων που ανακύπτουν από τις δηλώσεις αυτές.
Η παροχή σαφών και τεκμηριωμένων διευκρινίσεων κρίνεται επιβεβλημένη, καθώς οι δημόσιες αυτές τοποθετήσεις δημιουργούν αβεβαιότητα ως προς το ισχύον και το υπό διαμόρφωση θεσμικό πλαίσιο, προκαλούν έντονο προβληματισμό στους Εργαστηριακούς Ιατρούς και επηρεάζουν άμεσα τόσο την εύρυθμη λειτουργία των Βιοπαθολογικών Ιατρείων όσο και την απρόσκοπτη πρόσβαση των ασφαλισμένων στις υπηρεσίες Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας.
Για τους λόγους αυτούς, παρακαλούμε να μας γνωστοποιήσετε επισήμως τις απόψεις και τις διευκρινίσεις σας επί των ακόλουθων ζητημάτων:
1. Αναφορικά με τον ισχυρισμό περί μείωσης του clawback στο 14%
Στις δημόσιες δηλώσεις σας αναφέρατε ότι το ποσοστό του clawback για τα Βιοπαθολογικά Εργαστήρια έχει μειωθεί στο 14%. Παρακαλούμε να μας γνωστοποιήσετε τα αναλυτικά οικονομικά και λογιστικά στοιχεία, καθώς και τη μεθοδολογία υπολογισμού, επί των οποίων βασίζεται ο συγκεκριμένος ισχυρισμός.
Ειδικότερα, παρακαλούμε να διευκρινίσετε:
Εάν στον υπολογισμό του ποσοστού αυτού έχει ληφθεί υπόψη η μείωση της πραγματικής αποζημίωσης των εργαστηριακών ιατρών, η οποία προκύπτει από:
1. Την εφαρμογή μειωμένων τιμών αποζημίωσης των διαγνωστικών εξετάσεων.
2. Την εφαρμογή του μεσοσταθμικού δείκτη.
3. Καθώς και κάθε άλλη οριζόντια ή ειδική περικοπή που μειώνει την τελική αποζημίωση των παρόχων.
Ποιο είναι το πραγματικό ποσό που καταβάλλεται στους εργαστηριακούς ιατρούς μετά την αφαίρεση όλων των ανωτέρω μηχανισμών, συμπεριλαμβανομένων του rebate και του Clawback, σε σύγκριση με το ποσό που αντιστοιχεί στις υποβληθείσες και εκτελεσθείσες διαγνωστικές εξετάσεις.
Εάν η αναφερόμενη μείωση του ποσοστού του clawback αντανακλά πραγματική οικονομική ελάφρυνση των παρόχων ή εάν προκύπτει κυρίως από τη μείωση της βάσης αποζημίωσης επί της οποίας αυτό υπολογίζεται, λόγω των προαναφερόμενων μηχανισμών.
Παρακαλούμε όπως η απάντησή σας να συνοδεύεται από τα σχετικά οικονομικά στοιχεία, πίνακες και υπολογισμούς, ώστε να καθίσταται δυνατή η αντικειμενική αξιολόγηση του ισχυρισμού περί ουσιαστικής μείωσης της επιβάρυνσης των Βιοπαθολογικών Ιατρείων.
2. Αναφορικά με τις δημόσιες αναφορές περί αποκλεισμού Βιοπαθολόγων από τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ.
Σύμφωνα με τις δημόσιες δηλώσεις σας, διατυπώθηκε η πρόθεση θέσπισης νομοθετικής ρύθμισης η οποία θα οδηγεί, σύμφωνα με το περιεχόμενο των δηλώσεών σας, σε μόνιμο αποκλεισμό από τη δυνατότητα μελλοντικής σύναψης σύμβασης με τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. για τους Βιοπαθολόγους Ιατρούς της νήσου Κω που δεν επιλέξουν να συμβληθούν εντός συγκεκριμένου χρονικού διαστήματος.
Δεδομένου ότι μία τέτοια ρύθμιση θα συνιστούσε ιδιαίτερα σοβαρό περιορισμό της επαγγελματικής ελευθερίας των ιατρών, παρακαλούμε να διευκρινίσετε το ακριβές περιεχόμενο, τη νομική βάση και τον σκοπό δημοσίου συμφέροντος που καλείται να εξυπηρετήσει.
Παρακαλούμε να διευκρινίσετε εάν η ως άνω δήλωσή σας συνιστά επίσημη εξαγγελία επικείμενης νομοθετικής ρύθμισης, κατόπιν επεξεργασίας από τις αρμόδιες υπηρεσίες του Υπουργείου, ή εάν πρόκειται για προσωπική τοποθέτηση που δεν απηχεί τελικώς την κυβερνητική βούληση.
Ποια ειδική νομική και πραγματική αιτιολογία δικαιολογεί την επιλεκτική στόχευση των Βιοπαθολόγων της νήσου Κω, όταν αντίστοιχες περιπτώσεις μη ύπαρξης συμβεβλημένων ιδιωτών ιατρών άλλων ειδικοτήτων με τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. δεν έχουν οδηγήσει σε ανάλογες νομοθετικές εξαγγελίες ή παρεμβάσεις;
Δεδομένης της σοβαρότητας των συνεπειών που θα είχε μία τέτοια νομοθετική ρύθμιση για την άσκηση του ιατρικού επαγγέλματος, καλούμε να διευκρινίσετε με ποιον τρόπο η προτεινόμενη διαφοροποίηση μπορεί να θεωρηθεί συμβατή με τις συνταγματικές αρχές της ισότητας, της αναλογικότητας και της ίσης μεταχείρισης των επαγγελματιών υγείας, ιδίως όταν αφορά μία συγκεκριμένη ιατρική ειδικότητα και συγκεκριμένη γεωγραφική περιοχή.
3. Αναφορικά με τον τρόπο εκτέλεσης παραπεμπτικών στην Κω
Στον ΣΥΝ.ΕΡΓΑΣ.ΙΑ. έχουν περιέλθει αναφορές ασφαλισμένων σύμφωνα με τις οποίες συμβεβλημένα Βιοπαθολογικά Ιατρεία στην Κω εκτελούν παραπεμπτικά μέχρι συγκεκριμένου χρηματικού ορίου, το οποίο φέρεται να αντιστοιχεί στον εφαρμοζόμενο Μεσοσταθμικό Δείκτη.
Παρακαλούμε να μας γνωστοποιήσετε:
Ποιο είναι το νομικό και κανονιστικό πλαίσιο που επιτρέπει την εφαρμογή της.
Εάν εξετάζεται η θεσμοθέτηση αντίστοιχου ενιαίου μηχανισμού σε πανελλαδικό επίπεδο, ώστε να παύσει η υποχρέωση των Εργαστηριακών Ιατρών να παρέχουν υπηρεσίες για τις οποίες δεν αποζημιώνονται, διασφαλίζοντας ταυτόχρονα την ισότιμη πρόσβαση των ασφαλισμένων στις υπηρεσίες Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας.
Εφόσον η πρακτική αυτή κρίνεται από το Υπουργείο Υγείας και τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. ως νόμιμη, λειτουργική και ικανή να εξυπηρετεί τους ασφαλισμένους στην Κω, καλούμε να μας γνωστοποιήσετε για ποιο λόγο δεν εφαρμόζεται ισότιμα στο σύνολο της επικράτειας. Σε αντίθετη περίπτωση, παρακαλούμε να διευκρινίσετε για ποιο λόγο γίνεται ανεκτή η εφαρμογή της σε συγκεκριμένη γεωγραφική περιοχή.
Η απάντησή σας έχει ιδιαίτερη σημασία, καθώς η πανελλαδική εφαρμογή ενός αντίστοιχου μηχανισμού θα μπορούσε να αποτελέσει μία ουσιαστική διαρθρωτική παρέμβαση για τον περιορισμό του clawback, αποτρέποντας την υποχρεωτική παροχή μη αποζημιούμενων υπηρεσιών και συμβάλλοντας καθοριστικά στη βιωσιμότητα των Βιοπαθολογικών Ιατρείων.
Κύριε Υπουργέ,
Ο ΣΥΝ.ΕΡΓΑΣ.ΙΑ. θεωρεί υποχρέωσή του να επισημάνει ότι οι Βιοπαθολόγοι Εργαστηριακοί Ιατροί δεν αποτελούν απλούς παρόχους υπηρεσιών υγείας, αλλά ιατρούς επιστήμονες που φέρουν την αποκλειστική επιστημονική ευθύνη για τη διενέργεια, αξιολόγηση και ερμηνεία κρίσιμων διαγνωστικών εξετάσεων, αποτελώντας θεμελιώδη πυλώνα της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας και της ίδιας της ιατρικής πράξης.
Επί σειρά ετών, η εφαρμογή του μηχανισμού του clawback, σε συνδυασμό με το rebate, τις διαδοχικές περικοπές στις τιμές αποζημίωσης των διαγνωστικών εξετάσεων και τους λοιπούς μηχανισμούς αναγκαστικής επιστροφής, έχει οδηγήσει σε οικονομική εξουθένωση τα Βιοπαθολογικά Ιατρεία, επιβάλλοντας, στην πράξη, την υποχρεωτική παροχή ιατρικών υπηρεσιών χωρίς αντίστοιχη αποζημίωση. Μία τέτοια κατάσταση δεν συνάδει ούτε με τις αρχές του κράτους δικαίου ούτε με την αξιοπρέπεια του ιατρικού λειτουργήματος.
Οι συνέπειες αυτής της διαχρονικής πολιτικής είναι πλέον ορατές. Η Βιοπαθολογία έχει καταστεί μία από τις λιγότερο ελκυστικές ιατρικές ειδικότητες για τους νέους ιατρούς, με αποτέλεσμα τη συνεχή μείωση του αριθμού των ειδικευομένων και τη διαμόρφωση σοβαρού ελλείμματος ανθρώπινου δυναμικού σε έναν από τους σημαντικότερους τομείς της δημόσιας υγείας. Εάν η πορεία αυτή δεν αναστραφεί άμεσα, η χώρα θα βρεθεί αντιμέτωπη με έλλειψη Ιατρών Βιοπαθολόγων, γεγονός που θα έχει άμεσες και σοβαρές επιπτώσεις στην ποιότητα και την επάρκεια των διαγνωστικών υπηρεσιών προς τους πολίτες.
Η Πολιτεία οφείλει να αναλογιστεί ότι οι επιλογές της στον τομέα της Εργαστηριακής Ιατρικής δεν αφορούν αποκλειστικά έναν επαγγελματικό κλάδο, αλλά τη λειτουργία ολόκληρου του συστήματος υγείας. Η διαχρονική απαξίωση της Βιοπαθολογίας δεν αποτελεί απλώς μία λανθασμένη διοικητική επιλογή, αποτελεί επιλογή με σοβαρές συνέπειες για τη δημόσια υγεία, οι οποίες θα αξιολογηθούν τόσο από την κοινωνία όσο και από την ιστορία.
Χωρίς Βιοπαθολόγους Εργαστηριακούς Ιατρούς δεν μπορεί να υπάρξει αξιόπιστη διάγνωση. Χωρίς αξιόπιστη διάγνωση δεν μπορεί να υπάρξει στοχευμένη θεραπεία. Και χωρίς στοχευμένη θεραπεία δεν μπορεί να υπάρξει ουσιαστική προστασία της ανθρώπινης ζωής και της δημόσιας υγείας.
Η ιστορία δεν θα καταγράψει ποιος Υπουργός επικαλέστηκε τις ευθύνες του προηγούμενου. Θα καταγράψει ποιος ανέλαβε την ευθύνη να σταματήσει την απαξίωση της Εργαστηριακής Ιατρικής και ποιος επέτρεψε να συνεχιστεί. Η κρίση πλέον δεν αφορά τις διαπιστώσεις, αλλά τις αποφάσεις. Οι Εργαστηριακοί Ιατροί δεν ζητούν υποσχέσεις ούτε λογιστικές ασκήσεις. Ζητούν πολιτική βούληση, δίκαιη αποζημίωση της ιατρικής τους εργασίας και την οριστική κατάργηση ενός μηχανισμού που, επί σειρά ετών, τους υποχρεώνει να εργάζονται χωρίς αμοιβή.
Με εκτίμηση,
Για το Διοικητικό Συμβούλιο του ΣΥΝ.ΕΡΓΑΣ.ΙΑ.
Η συνέντευξη της Δρ. Ελευθερίας Μοσχούς:
